Козинец Г.П., Осадчая О.И., Сочиенкова Л.С., Боярская А.М. Цыганков В.П. Национальная медицинская академия последипломного обучения им. П. 12 Л.Шупика , Институт гематологии и трансфузиологии АМН Украины , 3 Клиническая больница No2 г. Киева .
Резюме:
Изучена клиническая эффективность применения препарата «Карипаин» у больных с послеожоговыми рубцами и деформациями. В результате проведенных исследований установлено, что применение препарата «Карипаин» крем при проведении фонофореза и электрофореза с препаратом “Карипаин- плюс” у больных данной категории способствует уменьшению проявления местной воспалительной реакции в зоне рубца, улучшению косметического эффекта, снижению степени выраженности аутосенсибилизации организма.
Ключевые слова:
ожоги, послеожоговые рубцы, воспалительная реакция, аутоагрессивные реакции.
Вступление:
Проблема лечения послеожоговых рубцов в настоящее время остается актуальной. Несмотря на большие успехи, достигнутые в лечении тяжелых ожогов, число больных с рубцовыми деформациями не уменьшается [1,2].
Ключом к снижению и профилактике рубцовых деформаций, является четкое понимание патогенетических механизмов и патофизиологических изменений, происходящих в организме пострадавшего в результате ожога.
Сам ожог, являясь травматическим агентом, приводит как к местным, так и к общим нарушениям в системах обмена веществ, естественной резистентности, иммунологической реактивности. Основной причиной данных нарушений является развитие синдрома эндогенной интоксикации [5].
При ожоговой болезни в крови накапливаются циркулирующие иммунные комплексы, вследствие нарушения естественных механизмов их выведения из организма обожженного. Это является причиной нарушения нормальной функциональной активности иммуннокомпетентных клеток, а также их токсического повреждения и ожоговую болезнь можно рассматривать как заболевание с вторичной иммунной недостаточностью, при котором особенно подавлены клеточные механизмы защиты [6].
В условиях массивного разрушения тканей, характерного для ожоговой травмы собственные белки приобретают свойства аутоантигенов [7].
Накопление аутоантител в организме пострадавшего с тяжелыми ожогами приводит к патологии соединительной ткани, что проявляется образованием патологических рубцов, рубцовых деформаций и контрактур.
Общие и местные нарушения, возникающие при образовании патологической ткани, диктуют необходимость использования в лечении рубцовых деформаций патогенетически обоснованной терапии [8].
Одним из препаратов оказывающих ингибирующее действие на местную воспалительную реакцию у больных с послеожоговыми деформациями является «Карипаин» – крем и сухое вещество “Карипаин-плюс” производства ООО НПК «АС КОМ».
В состав препарата входят папаин – природный фермент растительного происхождения, получаемый из млечного сока плодов папайи, гиалурованная кислота – компонент синовиальной жидкости и глюкозамин – гликопротеин, который принимает активное участие в построение хряща и других тканей организма. Препарат характеризуется высокой протеолитической активностью широкого спектра и применяется для уменьшения воспалительной реакции, снятия спазма сосудов и напряжения мышц, улучшения крово – и лимфооттока, устранения боли в зоне постожоговых деформаций.
Цель работы – изучить клиническую эффективность применения препарата «Карипаин» – крем и сухое вещество “Карипаин-плюс” как лечебного средства у больных с рубцами рубцовыми деформациями.
Материалы и методы:
Исследование клинической эффективности применения «Карипаин» – крем производства ООО НПК «АС КОМ» было проведено у 20 больных в возрасте от
15 до 40 лет и 30 детей в возрасте от 1 года до 15 лет в стадии реконвалисценции при наличии рубцовых массивов, а также линейных рубцов по контуру пересаженных аутодермотрансплантатов. Рубцы были в стадии набухания с выраженными признаками воспаления, сенсорными проявлениями.
Лечению подвергались только гипертрофические рубцы. У части больных определялись признаки формирования рубцовых деформаций и контрактур.
Схема применения препаратов:
После восстановления утраченного кожного покрова назначался курс физиотерапии:
– фонофорез с кремом “Карипаин”, детям до з-х лет – 7 процедур, от 3 до 7 лет – 10 процедур, старше 7 лет- 15 процедур, взрослым – 20 процедур;
– электрофорез с “Карипаин-плюс”(в раствор необходимо добавлять 1-2 капли димексида), количество процедур соответствует схеме для фонофореза.
Указанная схема использовалась у больного не менее 3-х раз на протяжении года с интервалом в 2 – 2,5 месяца.
В течении всего периода использовали крем “Карипаин” местно в виде аппликаций с проведением легкого массажа.
В качестве оценки эффективности применения данного метода использовались клинические и лабораторные исследования. Клиническими критериями эффективности метода служили уменьшение проявления местной воспалительной реакции в области рубцов и снижение числа случаев повторного рубцеобразования. Лабораторными критериями эффективности служили следующие показатели:
- содержание лимфоцитов и эозинофилов в периферической крови больных с рубцовыми деформациями;
- содержание лимфоцитов и их субпопуляций;
- показатели аутосенсибилизации лимфоцитов по отношению к антигенам здоровых тканей и влияние аутологичной сыворотки и ее фракций[3,4].
Результаты и из обсуждение:
При лабораторных исследованиях, установлено, что у больных с рубцовыми деформациями определялось повышенное содержание лимфоцитов и эозинофилов в периферической крови. Данное повышение по отношению к показателям здоровых лиц составило 1,54 раза (p<0,05) и 1,34 раза (p<0,05) соответственно. Повышение содержания лимфоцитов и эозинофилов в периферической крови мы связывали с развитием активной воспалительной реакции в зоне деформации, что подтверждалось клиническими наблюдениями и субъективными жалобами больных (зуд, покраснение, боль). Применение исследуемого препарата способствовало снижению показателей содержания эозинофилов на 70,80% (p<0,05) и лимфоцитов на 21,61% (p<0,05) (Табл.No 1).
Таблица No 1. Изменение некоторых показателей крови у больных с рубцовыми деформациями при применении фонофереза с препаратом «Карипаин» – крем производства ООО НПК «АС КОМ», Mm, n=20
Примечание: * – р < 0,05 достоверность различий по отношению к показателям здоровых лиц; ** – р < 0,05 достоверность различий по отношению к исходным показателям.
Вместе с тем данные показатели превышали значения у здоровых лиц. Данные тенденции свидетельствовали о снижении возможности развития лейкемоидных и лимфоидных реакций у больных данной группы, что, возможно, способствовало снижению выраженности аутоиммунных реакций у пациентов с рубцовыми деформациями.
При оценке количественных и качественных характеристик лимфоцитов нами установлено снижение содержания Т-лимфоцитов по отношению к показателям здоровых лиц на 20,19% (p<0,05) (Табл.No 2).
Таблица No 2. Показатели содержания лимфоцитов и их субпопуляций у больных с рубцовыми деформациями при применении фонофереза с препаратом «Карипаин» – крем производства ООО НПК «АС КОМ», Mm, n=20.
При этом определено значительное снижение содержания СД8+лимфоцитов по отношению к показателям здоровых лиц на 57,93% (p<0,05). Содержание СД4+ лимфоцитов находилось в пределах показателей здоровых лиц.
Данные изменения свидетельствовали о нарушении баланса иммуннорегулирующих субпопуляций Т-лимфоцитов и подавлении Т- зависимого иммунного ответа с повышением основного иммуннорегуляторного коэффициента (ОИРК). Выраженный дефицит Т-лимфоцитов, нарушение баланса иммуннорегулирующих субпопуляций Т-лимфоцитов с повышением ОИРК, является причиной нарушения иммунных механизмов регуляции как клеточных, так и гуморальных реакций и всей иммунологической реактивности в целом. Это обуславливает возможность реакции иммуннокомпетентных клеток на собственные антигены (в частности морфологические структуры кожи у больных с послеожоговым рубцами) и, как следствие, развитие аутоиммунных реакций.
Применение фонофереза с препаратом «Карипаин» – крем способствовало нормализации показателей ОИРК, приближая их к значениям здоровых лиц. Это свидетельствует о том, что применение данного метода лечения оказывает иммунномодулирующий эффект, определяя тенденцию к оптимизации развития реакций иммунологической реактивности.
При изучении степени выраженности аутоиммунных реакций у больных с послеожоговыми рубцовыми деформациями нами установлено, что цельная аутологичная сыворотка обладает выраженным стимулирующим действием, способствуя повышению активности лимфоцитов в данных реакциях (ТаблNo.3).
ТаблицаNo 3. Показатели аутосенсибилизации лимфоцитов в аутоагрессивных реакциях у больных с рубцовыми деформациями при применении фонофереза с препаратом «Карипаин» – крем производства ООО НПК «АС КОМ», Mm, n=20.
Данные показатели в 2,52 раза (p<0,05) превышали показатели здоровых лиц. Так же определен факт наличия аутосенсибилизации лимфоцитов по отношению к антигенам кожи. При этом цельная аутологичная сыворотка обладала значительным стимулирующим эффектом. Полученные результаты свидетельствуют о значительном накоплении аутоагрессивных веществ в сыворотки крови у данной категории больных. Применение исследуемого препарата в лечении данной категории больных определяло тенденцию к снижению стимулирующего действия цельной аутологичной сыворотки крови и по отношению к исходным показателям на 33,38% (p<0,05) Однако данные
показатели превышали значения здоровых лиц на 89,19% (p<0,05). При этом установлено снижение пролиферативной активности лимфоцитов в присутствии антигенов кожи в 2,53 (p<0,05) раза, также стимулирующее действие цельной аутологичной сыворотки в 1,80 (p<0,05) раза. Однако эти показатели значительно превышали значения здоровых лиц(p<0,05). Данная динамика изменения показателей активности лимфоцитов в аутоиммунных реакциях дает основание считать, что несмотря на очевидный положительный эффект лечебного фонофареза с исследуемым препаратом в снижении активности лимфоцитов в аутоагрессивных реакциях определяется достаточно их высокий уровень. Это свидетельствует о сохранении аутосенсибилизации у данной категории больных на достаточно высоком уровне.
Таким образом, анализ результатов лечения больных с рубцовыми массивами и деформациями с использованием с препаратов «Карипаин» – крем и “Карипаин-плюс” производства ООО НПК «АС КОМ» показал положительную динамику клинического течения патологического процесса. Отмечалось снижение болей и зуда в рубцах, увеличивался объем движений в суставах, рубцы становились мягче, уменьшалась их гиперемия. Данная клиническая картина отмечалась уже после 1-го курса. Повторные курсы обеспечивали дополнительное снижение клинических проявлений рубцеобразования с предотвращением или снижением степени образования рубцовых деформаций и контрактур. Применение в комплексной терапии больных с послеожоговыми рубцами и рубцовыми деформациями препарата «Карипаин» – крем и “Карипаин-плюс” как лечебного средства у больных с послеожоговыми рубцами и рубцовыми деформациями оказывает положительное влияние на организм реконвалесцентов за счет уменьшения уровня аутосенсибилизации лимфоцитов по отношению к антигенам кожи, а так же снижения стимулирующего действия аутологичной сыворотки крови у боьных данной категории.
Список использованной литературы
- .Азолов В.В., Жегалов В.А., Пономарева Н.А. Проблемы специализированной помощи обожженным в России и пути их решения // Международный медицинский журнал.- 2003.- Том 9.- No2.- С. 102-107.
- Дмитриев Д.Г., Новиков А.В. Комплексное консервативное лечение больных с ожогами на втором этапе реабилитации. Актуальные проблемы термической травмы: Материалы межд. конф., посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе и 55- летию ожогового центра./ Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им И.И.Джанелидзе СПб., 2002, С.417 – 419.
- Иммунология практикум //Под ред. Пастер Е.У.- Выща школа . Из-во Киевского Государственного университета, 1989.-304с.
- В.А.Корячкин, В.И.Страшнов, В.Н.Чуфаров. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии. С.-Петербургское мед. издательство.- 2001.- 144 с.
- Руководство по интенсивной терапии /Под ред. проф. А.И. Трещинского, Ф.С. Глумчера.- К.: « Вища школа».-2004.-577 с.
- Ожоговая травма/ С.В. Слесаренко, Г.П. Козинец, Е.Н. Клигуненко и др.- Днепропетровск, 2002.-63 с.
- Осадчая О.И., Шейман Б.С., Ладуба Ю.Н. Лечебный плазмаферез в комплексном лечении больных с послеожоговыми деформациями. Матеріали XIX з’їзду хірургів України (21-24 трав. 2000 р.): Зб. Наукових статей/ Наук. Т-во хірургів України та ін.; Редкол.: В.В.Бойко (відп.ред.) та ін.-Х.: Контраст, 2000.- С.335.
- Покотило Л.И. Методика применения препаратов «Карипаин» для физиотерапевтов // Поликлиника.-2007.-No3.- С 20-22.
